中華護(hù)理學(xué)會針刺傷防護(hù)專家共識
日期：2020-11-29 / 人氣：
中華護(hù)理學(xué)會針刺傷防護(hù)專家共識
Consensus of Needle Stick Injury Protection
一：前言
二：針刺傷定義
三：針刺傷的流行病學(xué)特征
四：針刺傷的主要風(fēng)險因素
五：針刺傷的預(yù)防
六：針刺傷發(fā)生后的處理
七：針刺傷處理操作流程圖
八：參考文獻(xiàn)
前言
針刺傷是當(dāng)今醫(yī)務(wù)工作者面臨的嚴(yán)重職業(yè)危險因素之一?？梢鹧葱约膊〉膫鞑?，威脅著醫(yī)務(wù)人員生命健康和職業(yè)安全[1]，給暴露者帶來極大的精神心理壓力[2]，也給醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和暴露者帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[3]。護(hù)理人員針刺傷及由針刺傷所致的血源性傳播疾病的發(fā)生率均高于其他醫(yī)務(wù)工作者，是針刺傷高危人群[4-7]。我國目前尚無針刺傷防護(hù)的相關(guān)專家共識。為推動我國護(hù)理人員針刺傷預(yù)防和處理工作的規(guī)范化，有效降低針刺傷的傷害，中華護(hù)理學(xué)會護(hù)理管理專業(yè)委員會組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，撰寫此版《中國針刺傷防護(hù)專家共識》（以下簡稱共識）。
1 針刺傷的定義
針刺傷是指由注射針頭、縫合針、各種穿刺針等醫(yī)療銳器導(dǎo)致的皮膚損傷[8]。
本共識主要適用于護(hù)理人員在臨床操作中接觸以上銳器時刺破皮膚造成的損傷。
2 針刺傷的流行病學(xué)特征
2.1 發(fā)生現(xiàn)狀
據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理人員在過去1 年內(nèi)針刺傷發(fā)生率，印度為67.4%[9]，韓國為70.4%[10]，英、日、澳大利亞為10% ～ 46%[11-13]，美國為64%；在我國，護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生率也一直居高不下[14,15]。目前，針刺傷已成為護(hù)理人員所關(guān)注的重大安全問題[16]。
2.2 人群分布
工齡≤５年的低年資護(hù)理人員針刺傷發(fā)生率最高[17,18]，實習(xí)護(hù)士是針刺傷發(fā)生的高危人群[19-21]。
2.3 科室分布
護(hù)理工作節(jié)奏快、任務(wù)重、臨床診療及護(hù)理操作多、高度緊張忙碌的環(huán)境是針刺傷發(fā)生較多的場所[22-24]。
2.4 發(fā)生環(huán)節(jié)
注射過程、銳器處理過程、回套針帽、拔除注射針、靜脈導(dǎo)管管理過程、采血、整理用過的針頭等為針刺傷發(fā)生的主要環(huán)節(jié)[13,25,26]；我國調(diào)研結(jié)果顯示回套針帽、拔除注射針、整理用過的針頭、采血等為發(fā)生針刺傷最常見環(huán)節(jié)[27,28]。
2.5 針刺傷器材
注射針、頭皮鋼針、靜脈導(dǎo)管針、真空采血針等是引起針刺傷的主要器材[9,27-29]。具有安全裝置的針具，不正確操作也可引起針刺傷的發(fā)生。
3 針刺傷的主要風(fēng)險因素
3.1 護(hù)理人員因素
3.1.1 護(hù)理人員針刺傷防護(hù)意識薄弱[30,31]。
3.1.2 各種因素導(dǎo)致的護(hù)理人員疲勞、工作匆忙，對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施遵守程度降低[32-34]。
3.1.3 焦慮等負(fù)性心理狀態(tài)也是發(fā)生針刺傷的原因[7,10,35,36]。
3.2 防護(hù)用品因素
3.2.1 安全器具使用率低；防護(hù)用具不能就近獲取[3,4]。
3.2.2 銳器回收容器設(shè)計的容積與口徑比例不匹配[37,38]。
3.2.3 銳器回收容器配備數(shù)量不足、規(guī)格不宜、放置位置不合理等[39,40]。
3.2.4 銳器回收容器內(nèi)醫(yī)療廢物存放過滿未及時處理。
3.3 工作環(huán)境因素
操作環(huán)境照明采光不良、擁擠、嘈雜及患者不配合，極易導(dǎo)致針刺傷[41]。
3.4 操作行為因素
有未執(zhí)行操作規(guī)范的危險行為，如回套針帽、徒手傳遞手術(shù)縫合針、直接用手彎曲縫合針、處理各種針頭及清洗整理銳利醫(yī)療器械動作過大、將各種銳器隨意丟棄、未采取保護(hù)措施等。操作時注意力不集中、操作流程不規(guī)范等均會造成針刺傷[42-44]。
3.5 職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)因素
職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)不到位、培訓(xùn)時間沒有保證、形式單一[45]；醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)防護(hù)重視程度不夠，培訓(xùn)后依從性低，發(fā)生針刺傷后上報率低[46-48]；培訓(xùn)后實施考核未到位。
3.6 制度保障因素
預(yù)防針刺傷相關(guān)制度、規(guī)范、流程、標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)案等未建立、修訂和完善。
4 針刺傷的預(yù)防
4.１ 職業(yè)安全意識
4.1.1培訓(xùn)
4.1.1.1 聘用單位應(yīng)對新入職護(hù)理人員就預(yù)防針刺傷重要性等進(jìn)行安全意識培訓(xùn)。
4.1.1.2 聘用單位每年應(yīng)對護(hù)理人員進(jìn)行正確、標(biāo)準(zhǔn)的安全工作流程培訓(xùn)[49]。
4.1.1.3 聘用單位應(yīng)培訓(xùn)護(hù)理人員正確使用安全型護(hù)理用具和工具。
4.1.1.4 聘用單位應(yīng)每年進(jìn)行一次血源性傳播疾病的流行病學(xué)知識培訓(xùn)[49]。
4.1.2 安全文化
4.1.2.1 應(yīng)把預(yù)防針刺傷和預(yù)防血源性病原體感染納入護(hù)
理風(fēng)險管理與控制計劃中。
4.1.2.2 營造安全文化氛圍，將護(hù)理安全文化與人性化管理系統(tǒng)融合體現(xiàn)[42]。
4.1.2.3 組織多種形式活動，建立和強化安全文化觀念與意識。
4.2 管理
4.2.1 建立職業(yè)安全和預(yù)防針刺傷發(fā)生的管理制度。
4.2.2 制定各類預(yù)防針刺傷發(fā)生和發(fā)生后管理機制與實施流程。
4.2.3 建立各類針刺傷預(yù)防的專項培訓(xùn)、考核、評價制度。
4.3 環(huán)境
4.3.1 采光：各類穿刺操作的視野環(huán)境應(yīng)保持光線充足、明亮、舒適[50]。
4.3.2 空間：操作臺面應(yīng)平展、寬敞，物品有序放置。
4.3.3 物品備置：實施各類穿刺操作之前，應(yīng)確保各種用具、工具、輔助用品在操作者可及范圍，避免手持銳器遠(yuǎn)距離移動[7,10]。
4.4 患者
4.4.1 應(yīng)了解轄區(qū)患者有意義的血源學(xué)檢測結(jié)果。
4.4.2 應(yīng)視所有患者均具有傳染性- 經(jīng)血源傳播疾病的潛在風(fēng)險，進(jìn)行針刺操作時應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。
4.4.3 為有明確血源性傳播疾病的患者執(zhí)行各類穿刺操作時，宜戴雙層手套。
4.4.4 為不配合的患者做穿刺治療時宜有他人協(xié)助[41]。
4.5 工具與使用
4.5.1 宜選擇帶自動激活裝置的安全型針具，宜使用無針輸液接頭，建議使用帶有保護(hù)套的針頭、安全型采血針、帶有尖峰保護(hù)器等安全裝置的靜脈輸液器及有自動回縮功能的注射器等[51,52]。
4.5.2 宜建立靜脈無針系統(tǒng)，如靜脈留置導(dǎo)管宜使用無針連接。
4.5.3 條件允許的情況下，手術(shù)中宜使用鈍針。
4.6 操作
4.6.1 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項穿刺操作規(guī)范和流程。
4.6.2 手術(shù)中需傳遞銳器時，避免徒手傳遞，應(yīng)將銳器置于防刺破的容器（如彎盤、托盤）中進(jìn)行無接觸式傳遞。
4.6.3 各類穿刺針具使用過程中，如必須回套針帽，應(yīng)使用輔助工具單手回套針帽[53]。
4.6.4 配備足量銳器回收容器，放置在護(hù)理人員操作可及區(qū)域。
4.7 醫(yī)療廢物處理
4.7.1 各類穿刺針用后不可故意彎曲、折斷、分離注射器針頭[53]。嚴(yán)禁針頭回套針帽、徒手分離和二次分揀使用后的注射器和針頭。
4.7.2 操作者應(yīng)立即將使用后的各類穿刺針放入銳器回收容器[49]，防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療廢物處理。
4.7.3 銳器回收容器應(yīng)防刺破且防滲漏，尺寸以能容納各種銳器為宜，并加蓋管理。
4.7.4 移出存放污染銳器的容器前應(yīng)先評估，若有發(fā)生穿透或滲漏的可能，應(yīng)將其放入第二層密閉、防穿刺、防滲漏的容器中。
4.8 信息管理
4.8.1 建立針刺傷預(yù)防信息管理系統(tǒng)，專人負(fù)責(zé)。
4.8.2 建立防范針刺傷相關(guān)制度和工作流程的信息系統(tǒng)管理[50]。
4.8.3 建立發(fā)生針刺傷的登記、報告制度與流程，準(zhǔn)確收集分析數(shù)據(jù)信息。
4.8.4 系統(tǒng)定期維護(hù)升級，保障信息發(fā)布的及時性、同步性和全面性[54,55]。
4.9 督導(dǎo)與考核
4.9.1 各級管理部門應(yīng)定期對各類穿刺相關(guān)操作流程進(jìn)行考核。
4.9.2 應(yīng)將操作流程納入主管部門質(zhì)量管理內(nèi)容并不斷修訂和完善。
4.9.3 應(yīng)對各類有關(guān)穿刺器具配置進(jìn)行督導(dǎo)。
4.10 評價
4.10.1 針對操作流程考核結(jié)果進(jìn)行評價修正。
4.10.2 針對流程修訂進(jìn)行應(yīng)用驗證。
4.10.3 針對配置穿刺器具應(yīng)用結(jié)果評價。
5 針刺傷發(fā)生后的處理
5.1 管理重視
5.1.1 應(yīng)對各類針刺傷發(fā)生給予高度重視，營造安全的醫(yī)院文化。
5.1.2 建立嚴(yán)格針刺傷發(fā)生登記及上報制度。
5.1.3 對于發(fā)生的每一例針刺傷，管理者都要給予關(guān)注、關(guān)心和重視。
5.2 原因分析
5.2.1 針對每例針刺傷發(fā)生后的血源性檢測結(jié)果，采取標(biāo)準(zhǔn)的針對性預(yù)防措施。
5.2.2 每例針刺傷發(fā)生后均要組織分析討論并記錄。
5.2.3 根據(jù)分析結(jié)果，不斷改進(jìn)流程和必要培訓(xùn)。
5.3 針刺傷發(fā)生后處理
5.3.1 針刺傷發(fā)生后，盡快確定傳染源及風(fēng)險程度，立即按規(guī)定逐級報告。采取相應(yīng)預(yù)防措施。
5.3.2 發(fā)生血源性病原體意外職業(yè)接觸后應(yīng)立即進(jìn)行局部處理[3,56]
5.3.3 應(yīng)遵循《中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)要求，定期進(jìn)行相關(guān)血清學(xué)檢測，并根據(jù)實際情況進(jìn)行疫苗接種。
5.4 追蹤監(jiān)測
5.4.1 對已發(fā)生針刺傷的護(hù)理人員，應(yīng)定期血源性和體征性追蹤監(jiān)測與記錄[57]。
5.4.2 由于設(shè)備或用具、工具等原因造成針刺傷，及時向相關(guān)部門反饋，減少或避免再次發(fā)生傷害。
6 針刺傷處理操作流程圖
圖文｜劉全順
編輯：山東奧賽特醫(yī)療器械有限公司